地高辛是临床常用的强心药，该药有效治疗的安全范围窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应，常见有消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。在各种中毒症状中以消化道反应较为常见，但以急腹症样表现为突出症状的地高辛中毒反应则较为罕见，本文报道1例表现为急腹症样症状的地高辛中毒患者，以引起临床注意。

患者，男性，80岁。因“反复腹痛20余天，加重1天”入院。患者20余天前无明显诱因下出现腹部隐痛不适，呈持续性，1天前腹痛持续加重，为脐中持续刀割样绞痛，伴有恶心、呕吐数次，家属急诊送入院。发现“心房颤动”病史1年余，近1月服用地高辛片0.25mg qd控制心室率。无“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史。查体：T36.8℃，P45次/分，R19次/分，BP100/58mmHg。神志清，精神软，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙，两肺底未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未及震颤，，叩诊心浊音界无明显扩大，HR48次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹肌稍紧张，左侧腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度浮肿。辅助检查：血常规：白细胞9.9×109/L，中性粒细胞百分数：77％，中心粒绝对值：7.6×109/L，红细胞数：3.19×1012/L，血红蛋白：6g/dl，血小板416×109/L，CRP33.9mg/L。肾功能：尿素氮10.34mmol/L，肌酐83.8umol/L，尿酸429umol/L。血钾4.6mmol/L。BNP6593ng/ml。血地高辛浓度4.36ng/ml。血肌钙蛋白阴性。血尿淀粉酶正常。D-二聚体496mg/ml。心彩超提示：左右心房增大，二尖瓣舒张期血流呈单峰伴轻度反流。三尖瓣中度反流，估测肺动脉收缩压约48mmHg，心包腔少量积液。

图 1. 缓慢性心房颤动心电图。

腹部CT：胰腺饱满，腹水、盆腔积液，两侧胸腔积液；心影增大，右肺底病变。心电图检查提示“缓慢性心房颤动”（见图1）。胸腹主动脉CTA排除肠系膜动脉栓塞。腹部超声：脾周少量积液。初步诊断：地高辛中毒。治疗措施：心电血压监护；速碧林针抗凝；速尿、安体疏通利尿；补液支持治疗。治疗一周后患者腹痛消失，复查地高辛浓度0.78ng/ml。复查心电图提示“心房颤动”（见图2）。予以出院，后随访1月未见腹痛症状复发。

图 2. 治疗恢复后心电图。

地高辛是临床最常用的强心甙类药物，能加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于治疗充血性心力衰竭和心房颤动。地高辛疗效确切，但治疗窗（用药安全范围）狭窄，有效剂量与中毒剂量非常接近，有效血药浓度为0.5-2.0ug/L，个体差异大，少数易感患者即使给予常规剂量治疗，也可能引起中毒。不同患者对地高辛的耐受程度和消除速率有很大差异，要达到有效的血药浓度，各个体所需用药剂量悬殊，应从小剂量开始给药，根据病情、个体状况及其他因素摸索不同患者的最佳剂量。给药前详细询问用药史，2周内未用过洋地黄类药物者才能按常规给药，否则应按具体情况调整给药剂量。用药期间应定期检查心率、心功能、心电图、血压、心律。血电解质（尤其是血钾、血钙）及肝、肾功能，嘱咐患者最好定期到有条件的大医院监测血浆中地高辛浓度，适时调整用药剂量，实行个体化给药。用药过程中尽可能使用同一厂家生产的地高辛制剂，因为不同厂家的地高辛制剂药物剂型大小可能不同，生物利用度可能有差异。地高辛中毒患者最为常见的症状是上腹部不适［1］，但老年心力衰竭患者地高辛中毒时也可出现类似肠系膜动脉梗阻的急腹症样表现［2,3］，停用地高辛后，该患者腹痛症状明显减轻。本案例告诉我们：对于长期口服地高辛老年男性因定期检测血地高辛浓度，避免长期口服蓄积中毒，而出现各种中毒症状；同时也为我们临床诊断老年急腹症患者提供了新思路。