自发性肾周血肿是一种少见的肾脏出血性疾病。最常见的症状为腰、腹部疼痛，仅少数患者发生肉眼或镜下血尿，有11%的患者因为严重腹膜后出血导致低血容量性休克。自发性肾周血肿发病原因较多，多见于肿瘤、感染、血液系统疾病、凝血功能障碍、外伤、体外碎石等原因。发生于心律失常射频消融术中的肾周血肿并不多见，本文报道一例房颤射频消融术后出现的肾周血肿案例，以引起临床注意。

图 1. 患者心房颤动心电图。

患者，女性，68岁。因“反复阵发心悸8年，加重2月”入院。患者8年前无明显诱因下出现阵发性心悸，每月发作数次，每次持续数小时不等，2月前阵发性心悸症状明显加重，每周发作数次，每次持续数小时至十余小时。心电图提示“心房颤动”，为进一步治疗收入住院。有“高血压”病史10余年。查体：T36.5℃，P64次/分，R17次/分，BP166/106mmHg。神志清，精神可，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未及震颤，叩诊心浊音界无明显扩大，HR64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹肌无紧张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞百分数：75.4％，中性粒绝对值：5.4×109/L，红细胞数：4.4×1012/L，血红蛋白：13.3g/dl，血小板199×109/L。凝血功能：凝血酶原时间正常对照11.3s，凝血酶原时间8.9s，国际标准化比率0.8，纤维蛋白原3.3g/L，活化部分凝血活酶时间24.4s。尿常规：白细胞174.3/ul，红细胞35.5/ul，白细胞+，潜血+，蛋白阴性，红细胞镜检3-5个/HP，白细胞镜检++个/HP。心脏超声：左房增大，左室舒张功能欠佳。主动脉瓣局部钙化。二尖瓣后叶瓣环局部钙化，二尖瓣轻度返流。经食道超声心动图：各心腔及左心耳内未见血栓形成。心电图检查提示“心房颤动”（见图1）。

图 2. 双肾CT平扫。

初步诊断：1.阵发性心房颤动 2.高血压病 3级 高危组。考虑患者阵发性心房颤动，自觉症状明显，发作频繁。故予入院后行房颤射频消融术治疗，术式为环肺静脉电隔离术。手术经过顺利，术后予以可达龙抗心律失常。次日复查心包彩超提示心包腔极少量积液。予以华法林2.5mgqd联合低分子肝素针0.4mlq12h抗凝治疗。术后第三天患者出现左侧腰背部持续性酸痛，左侧肾区叩击痛。急诊双肾CT检查考虑左侧肾周血肿（图2）。急诊泌尿超声检查提示：左侧肾后外侧混合回声。考虑自发性左肾血肿。 予以停用低分子肝素针及华法林康宁药物；哌拉西林他唑巴坦针4.5静脉滴注q12h抗炎、补液治疗。5天后复查肾CT提示左侧肾周血肿较前有所吸收，术后1周出院，门诊定期复查。

自发性肾周血肿又称为非外伤性肾被膜下血肿、自发性肾出血及自发性腹膜后出血等 [1] 。 Pollack等将肾实质和被膜间血肿称为肾被膜下血肿, 肾被膜和Gerota 筋膜间的血肿称为肾周围血肿 [2] 。但由于肾被膜菲薄, 除手术探查可明确血肿位置外. 术前B超和C T 检查均难以确定血肿是位于肾被膜内还是外, 故统称为肾周血肿。自发性肾周血肿的病因,多见于肿瘤、血管性疾病、感染、血液性疾病、血管因素等。

该例患者无肿瘤病史、凝血功能正常、血小板计数正常、无外伤、碎石史。射频消融术后出现的肾周血肿首先考虑为术中肝素抗凝所致，另外需注意排除术中电极损伤肾静脉可能。术中合理肝素化监测、避免因肝素过量导致凝血时间过长可以有效避免此类并发症。术中避免导管误进入肾静脉、肝静脉、脾静脉等分支静脉从而导致血管损伤，也是有效防止出现术后脏器血肿并发症的操作注意点。